桃縣╱中壢辦元旦升旗路跑 百部腳踏車大方送(2008/12/25 21:41)
記者范文濱╱桃園報導
中壢市公所今年首次舉辦路跑活動，吸引萬人共同參與，明年將再擴大舉辦路跑暨元旦升旗典禮，只要能完成青埔高鐵站區六公里路跑的民眾，就有機會摺疊式腳踏車帶回家，市長葉步樑廿六日活動揭幕中呼籲，歡迎大家元旦來健康跑步，當天現場也邀請了眾多表演團體現場演出，希望讓這場路跑活動可以變的像嘉年華會一般的熱鬧
中壢市公所主辦的「2009中壢市元旦升旗暨媽祖盃路跑活動」，即將於98年1月1日上午六時，在青埔高鐵站舉行。廿六日上午，中壢市長葉步樑主持路跑活動的揭幕，並且宣佈今年特地準備百部的腳踏車大方送。今年也特別的邀請海洋音樂季優勝的搖滾樂團—美味星球位這次中壢市路跑活動譜寫主題曲歌詞頗富城市形象的意義，表現出中壢市活力、年輕、創意的一面，市長葉步樑說，這次邀請到美味星球味這次活動譜寫主題曲，也是希望藉由年輕人的創意，將中壢市年輕，健康、活力的形象表現出來。也希望所有的市民可以共同感受中壢市年輕的一面。
市長葉步樑也特別感謝這次的活動主要贊助單位，財團法人中壢市仁海宮，這次參與路跑的民眾都有機會可以拿到優厚的紀念品，讓大家在新的一年都可以牛轉乾坤，也邀請所有的市民朋友一起來共襄盛舉。
市長葉步樑表示，去年的路跑活動，有將近八千位的民眾參加，希望這樣健康的運動，可以每年持續的舉辦下去，而且全長六公里的路程估計約一個半小時，民眾可以邊跑邊散步完成，還可欣賞高鐵站周邊的美景，公所還準備多項摸彩獎品等你來。
這次的獎品比去年豐富許多，有現在很夯的摺疊腳踏車還有高鐵車票、國外進口的運動用品組、高科技鍋具組，特別的是今年腳踏車有100部，讓大家在工作之餘還有運動的機會，凡是參加路跑完成的民眾都可以獲得國外進口運動巾一條，這些都是社會各界贊助，促成此次的元旦升旗路跑，有興趣參與的民眾，只要在元旦上午六點五十分，在高鐵青埔站前集合，七點升旗，七點半準時鳴槍起跑，預計十點三十分結束，相關活動訊息可上中壢市公所網站查詢www.junglicity.gov.tw。＃ttp://www.dajiyuan.com)
2008年12月25日 星期四
2008年12月24日 星期三
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不曉得01神通廣大的鄉民知不知道
小弟新發現原來瀏覽器有這樣的功能
把網址的部份貼上以下的字將會有意想不到的結果
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請不要複製到空白處喔^^
放心沒有毒！！
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2008年12月23日 星期二
明年4月起 高鐵接駁公車收費27至76元 【18:25】
〔中央社〕台灣高鐵免費提供5條接駁公車路線合約明年1月底到期，交通部規劃完成12條高鐵聯外接駁公車路線，預定明年4月起提供收費服務，並核定各路線的票價從新台幣27元至76元。
交通部公路總局依據台灣高鐵評估的實際旅運需求，規劃12條高鐵聯外接駁路線，其中包括台灣高鐵現有5條免費接駁的路線。
考量農曆春節將至，交通部也協調台灣高鐵繼續提供免費接駁車服務至明年3月底，明年4月起，12條高鐵聯外接駁公車開始提供收費服務。
交通部說，未來12條高鐵聯外接駁公車路線包括桃園站及新竹站兩條、台中站及台南站各4條，單向行駛時間都在30到40分鐘以內，含起、訖站，停靠站不超過10站，發車時間配合高鐵班次到、離站時間，每天提供70至120往返班次，且規定到高鐵站的往程僅准上客，返程只准下客。
因高鐵接駁公車比一般公車提供較快速服務，票價是按當地公路客運路線基本運價加25%，以最長距離的高鐵台南站到台南科學園區為例，總距離22.5公里，一般客運路線61元，高鐵接駁車是76元；距離最短的是高鐵桃園站到中壢市，總距離8公里，一般客運路線21 元，高鐵接駁車27元。
交通部訂定的票價是每條路線的最上限，但實際票價仍需視業者申請情形再核算。
交通部公路總局依據台灣高鐵評估的實際旅運需求，規劃12條高鐵聯外接駁路線，其中包括台灣高鐵現有5條免費接駁的路線。
考量農曆春節將至，交通部也協調台灣高鐵繼續提供免費接駁車服務至明年3月底，明年4月起，12條高鐵聯外接駁公車開始提供收費服務。
交通部說，未來12條高鐵聯外接駁公車路線包括桃園站及新竹站兩條、台中站及台南站各4條，單向行駛時間都在30到40分鐘以內，含起、訖站，停靠站不超過10站，發車時間配合高鐵班次到、離站時間，每天提供70至120往返班次，且規定到高鐵站的往程僅准上客，返程只准下客。
因高鐵接駁公車比一般公車提供較快速服務，票價是按當地公路客運路線基本運價加25%，以最長距離的高鐵台南站到台南科學園區為例，總距離22.5公里，一般客運路線61元，高鐵接駁車是76元；距離最短的是高鐵桃園站到中壢市，總距離8公里，一般客運路線21 元，高鐵接駁車27元。
交通部訂定的票價是每條路線的最上限，但實際票價仍需視業者申請情形再核算。
2008年12月11日 星期四
公務員的薪資，兔子眼中的蘿蔔
公務員的薪資，兔子眼中的蘿蔔？
2008/12/11 16:25:22
現在看來，筆者先前關於台灣社會對公務員之態度的描述，還滿符合現實情況，不但有幾個從事軍公教的網友吐苦水，連某位在中央調查機構任職，且曾任小學教師的朋友，也發文表達了類似的看法，換言之，他們都認為，景氣好，軍公教人員被看不起，景氣差，軍公教人員則成了眾矢之的。
大概從先前「軍公教18%的福利應砍掉」的主張被提出後，包括國營事業員工、勞健保局員工、公立學校教師、軍警在內的公務員，其年終獎金、薪水、福利就一直不斷被媒體、立委拿出來「檢討」，媒體還經常批評，這些領法定薪水的公務員不肯共體時艱，不肯減少其薪水、福利、年終獎金，對社會不公平。
相反，景氣好的時候，民間公司企業的薪水、年終獎金、股票分紅多到讓軍公教人員乾瞪眼、空流涎的時候，卻從來沒有聽過或看過，有媒體、立委替相對窮酸之公務員發聲的言論、報導，而是不斷予以錦上添花，另外，筆者也幾乎沒看過，有哪個軍公教人員投書媒體，批評民間業者的經濟資源太豐富。
這種行之有年的社會現象，原先筆者也想不出個所以然，不過這幾天卻豁然開朗，想到社會學理論當中，Homans提出的「攻擊命題」（Agression Proposition），還有Blau提出的「互惠原理」（Recioprocity Principle）、「公正原理」（Justice Principle），或許你會覺得，這些名詞很抽象，不過，媒體、網友對公務員薪資一面倒的負面反應，其背後的動機意圖，都跟這三個交換原則密不可分。
以攻擊命題來說，雖然公務員本身並沒有對其他行業的民眾，做出任何意料之外的懲罰舉動，但由於景氣變差，民間人員的薪水、員工福利、年終獎金、股票分紅等經濟來源變少，卻仍然要繳固定的稅金（若不考量政府巧立名目的加稅），而軍公教人員的薪水，又早已被刻板地認為，100%來自民間的稅金，加上公務員所屬單位存在的科層特性，被批鬥當然是可能的。
至於互惠原理和公正原理，道理相當類似，由於公務員的薪水、福利和年終獎金，已經被認為完全來自納稅人一部分的收入，而公務員本身所屬的單位，又可能因為科層組織的設計（最近媒體常斥為藉口的「一切按規定辦理」即是），而讓民眾在洽公的時候感到「奇摩子不爽」，加上對公務員貪污、收賄、濫權的負面報導不斷，於是就覺得，這樣違反了互惠和公正的原則，進而抨擊公務員。
筆者目前可以確定的是，又窮又忙的記者，最能印證上述三個交換原理。因為在台灣，我們常常可以透過新聞報導和社論，知道記者對某種現象、某個事件的主觀看法（儘管宣稱是社會觀感），職是，記者很可能是現在對公務員兔子心態最強的行業，由於工作比公務員辛苦，薪資待遇、年終獎金不見得比公務員多，每個月還要繳稅付公務員的薪水、福利和年終獎金，基此，透過公共領域的論述空間，如新聞報導和社論，發洩自己對公務員的不滿情緒，也是有可能的。
至於其他行業，從透過報紙投書表達態度的人們，其職業種類最常出現的類別來看，自由業、製造業、資源回收業等，大概也是對公務員法定薪資、福利和年終獎金較為不滿的行業；至於另一個也常檢討公務員薪資待遇的行業―立委，筆者實在不懂是檢討哪門子，因為，他們的財富比一般公務員雄厚得多，若真要共體時艱，應該是由他們做起才對。
總之，最近之所以會掀起一股，由媒體、立委領導帶頭，對公務員薪資待遇、年終獎金進行砲轟、批鬥的熱潮，以及公務員景氣好時之所以也不受敬重，主要仍是「軍公教人員、國營事業員工、勞健保局員工的薪水和年終獎金，被社會普遍意識認為，完全由納稅人支付」這項社會現實衍生的交換原理效應，但筆者仍認為，喜歡上電視打嘴砲的立委，比一般公務員更該被檢討。
2008/12/11 16:25:22
現在看來，筆者先前關於台灣社會對公務員之態度的描述，還滿符合現實情況，不但有幾個從事軍公教的網友吐苦水，連某位在中央調查機構任職，且曾任小學教師的朋友，也發文表達了類似的看法，換言之，他們都認為，景氣好，軍公教人員被看不起，景氣差，軍公教人員則成了眾矢之的。
大概從先前「軍公教18%的福利應砍掉」的主張被提出後，包括國營事業員工、勞健保局員工、公立學校教師、軍警在內的公務員，其年終獎金、薪水、福利就一直不斷被媒體、立委拿出來「檢討」，媒體還經常批評，這些領法定薪水的公務員不肯共體時艱，不肯減少其薪水、福利、年終獎金，對社會不公平。
相反，景氣好的時候，民間公司企業的薪水、年終獎金、股票分紅多到讓軍公教人員乾瞪眼、空流涎的時候，卻從來沒有聽過或看過，有媒體、立委替相對窮酸之公務員發聲的言論、報導，而是不斷予以錦上添花，另外，筆者也幾乎沒看過，有哪個軍公教人員投書媒體，批評民間業者的經濟資源太豐富。
這種行之有年的社會現象，原先筆者也想不出個所以然，不過這幾天卻豁然開朗，想到社會學理論當中，Homans提出的「攻擊命題」（Agression Proposition），還有Blau提出的「互惠原理」（Recioprocity Principle）、「公正原理」（Justice Principle），或許你會覺得，這些名詞很抽象，不過，媒體、網友對公務員薪資一面倒的負面反應，其背後的動機意圖，都跟這三個交換原則密不可分。
以攻擊命題來說，雖然公務員本身並沒有對其他行業的民眾，做出任何意料之外的懲罰舉動，但由於景氣變差，民間人員的薪水、員工福利、年終獎金、股票分紅等經濟來源變少，卻仍然要繳固定的稅金（若不考量政府巧立名目的加稅），而軍公教人員的薪水，又早已被刻板地認為，100%來自民間的稅金，加上公務員所屬單位存在的科層特性，被批鬥當然是可能的。
至於互惠原理和公正原理，道理相當類似，由於公務員的薪水、福利和年終獎金，已經被認為完全來自納稅人一部分的收入，而公務員本身所屬的單位，又可能因為科層組織的設計（最近媒體常斥為藉口的「一切按規定辦理」即是），而讓民眾在洽公的時候感到「奇摩子不爽」，加上對公務員貪污、收賄、濫權的負面報導不斷，於是就覺得，這樣違反了互惠和公正的原則，進而抨擊公務員。
筆者目前可以確定的是，又窮又忙的記者，最能印證上述三個交換原理。因為在台灣，我們常常可以透過新聞報導和社論，知道記者對某種現象、某個事件的主觀看法（儘管宣稱是社會觀感），職是，記者很可能是現在對公務員兔子心態最強的行業，由於工作比公務員辛苦，薪資待遇、年終獎金不見得比公務員多，每個月還要繳稅付公務員的薪水、福利和年終獎金，基此，透過公共領域的論述空間，如新聞報導和社論，發洩自己對公務員的不滿情緒，也是有可能的。
至於其他行業，從透過報紙投書表達態度的人們，其職業種類最常出現的類別來看，自由業、製造業、資源回收業等，大概也是對公務員法定薪資、福利和年終獎金較為不滿的行業；至於另一個也常檢討公務員薪資待遇的行業―立委，筆者實在不懂是檢討哪門子，因為，他們的財富比一般公務員雄厚得多，若真要共體時艱，應該是由他們做起才對。
總之，最近之所以會掀起一股，由媒體、立委領導帶頭，對公務員薪資待遇、年終獎金進行砲轟、批鬥的熱潮，以及公務員景氣好時之所以也不受敬重，主要仍是「軍公教人員、國營事業員工、勞健保局員工的薪水和年終獎金，被社會普遍意識認為，完全由納稅人支付」這項社會現實衍生的交換原理效應，但筆者仍認為，喜歡上電視打嘴砲的立委，比一般公務員更該被檢討。
2008年12月2日 星期二
[轉貼][ED]《閃點行動 第一季》(Flashpoint Season 1)9集全[720p|HDTV][HDTVRip]
]
http://twed2k.org/viewthread.php?tid=231067&extra=page%3D2
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2008年12月1日 星期一
健保局
之前也有人提到總額, 正好有業內朋友在 "核心高層" "巷子裡"
有一次和他閒聊聽他講了一些八卦,
真實性未知, 例子可能舉的也不太恰當,
大家聽聽就好. 以下是他講的, 本人不負任何責任 :
======== 分隔線 =========
基本上, 健保局 n 年前就該倒了 ( 負債累累 )
為什麼沒有倒 ? 因為沒有政客會讓他倒....XD
那方法是什麼 ? 只有開源和節流,
開源就是調高健保費, 但是會激起 "民怨",
以前就有高官因此下台, 所以政客通常是口頭說說而已.
但是大家可能覺得很奇怪, 給付總額都是經過公開的協調,
有清楚的公式與條例, 怎麼可能會黑箱作業 ?
健保局怎麼會去壓榨醫界的同仁呢 ?
先說 "總額制度" 好了.
假設某區域有 10 家醫院,
健保局會根據每一家醫院的規模, 決定你這一年的給付額度,
不過我們把問題單純化, 假設每一家醫院的條件都一樣,
該區域的總額是 1000 萬, 所以每一家醫院的總額是 1000 / 10 = 100 萬.
100 萬就是你的 "成本",
這裡, 我們還是單純化, 指考慮門診部分,
假設看一位病人, 醫院所要實際支出的成本
( 人事薪水, 硬體開銷, 藥 ) 是 100 元,
當醫院看到第一萬個病人的時候, 實際的支出恰好是成本 100 萬,
如果再看下去, 額度就會 "爆了", 所謂 "爆了" "破表",
就是 "義診" "做虛工" 的意思, 換句話說,
因為健保局給你的 100 萬已經被用完了,
所以接下來都是虧本在看.
醫院基本上不會讓這種事發生,
所以會請一批精算人員來控制看診人數,
甚至看診軟體還會自動舉紅牌提醒醫師 "您的額度快到了"
有時候人算不如天算, 額度還是 "爆了", 縮診也就算了,
有的醫院甚至會叫醫師去休個 "無薪假".
這也是為什麼會聽到民眾抱怨醫師診次變少掛不到醫師號.
腦筋好的人可能會想到, 既然看多看少都是領 100 萬,
那就看少一點, 輕鬆愉快, 何樂不為 ?
我們限制醫師看 6000 個病人就好,
成本只花 60 萬, 實領 100 萬, 淨賺 40 萬,
假設醫院有 10 位醫師, 除了基本的底薪,
每位醫師可以多分得 40 / 10 = 4 萬紅利.
( 當然也有可能被醫院高層黑掉 )
健保局也不是省油的燈, 第二年的總額是根據你前一年的 "業績" 來決定的,
因為你前一年的 "績效不彰" "營運不善" "業績衰退", 只看了 6000 人,
所以第二年起, 你的成本只有 60 萬, 馬上少 40 萬,
成本少, 能做的事就少, 這會變成惡性循環,
一些中型醫院不一定是故意少看, 而是業績真的不好,
就這樣一年少過一年, 最後只好倒閉關門回家吃自己.
通常醫院大多是把看診人次控制在恰好 1 萬人, 也就是 100 萬額度正好用盡,
這樣收支相抵, 沒有虧本, "業績" 也沒有衰退, 所以第二年的額度還是不變.
姑且稱這種醫院為 "乖乖牌".
殺頭的生意有人做, 賠錢的生意沒人做,
這句話在總額制度裡面是錯的...
有的醫院, 明知道額度已經爆了, 還是繼續衝量,
明明成本只能看 1 萬人, 卻衝到 1.2 萬人,
這樣不是虧本嗎 ?
因為他們有優秀的 "管理處" "績效組" "高專" 之類的東東,
可以把看一位病患的 100 元成本, 壓到只有 80 元,
怎麼壓法 ? 前面有講到成本不外 "人事薪資, 硬體設備, 藥費",
裡面的細節就留給大家一個想像的空間, 反正就是各憑本事,
也就是說, 醫師的薪水, 用藥的品質, 當省則省就是了.
這樣縱使看了 1.2 萬人, 所花的成本還是只有 80 元 x 1.2 萬 = 96 萬,
不僅壓榨出 4 萬的成本, 第二年健保局給你的額度還升級為 120 萬, 爽吧 ?
當然多出來的錢, 不一定會進底層醫師的口袋, 但是醫師要做的工, 卻更多了.
另一家醫院見錢思齊眼紅了, 也跟進有樣學樣卯足了勁殺紅眼來衝量,
一衝就衝到 2.8 萬人次, 然後把成本壓到一個病人只要 30 元,
這樣總成本只要 2.8 萬人 x 30 元 = 84 萬, 從醫護人員壓榨出 16 萬,
然後來年的額度升級為 280 萬, 爽歪歪.
當然健保局不會讓你吃相這麼難看的,
除了 "業績成長" 太快會被盯上
還會給你七折八扣, 280 萬打八折,
這裡假設健保局忽然變成大善人, 280 萬直接給你好了,
有這麼好康的事嗎 ?
沒有...
大絕招 "點值" 出現了.
前面講過, 這一區有 10 家醫院,
區域年度給付總額是 10 x 100 萬 = 1000 萬 元.
注意這個單位是 "元".
而十家醫院, 向健保局申請的是
2 家吃相難看的醫院 : 120 萬 + 280 萬 = 400 萬
8 家相對 "乖乖牌" 的醫院 : 100 萬 x 8 = 800 萬
合計向健保局申請了 400 萬 + 800 萬 = 1200 萬 "點"
注意這個單位是 "點" 而不是元.
關鍵就在 1 點 = 多少 元 ?
其實也沒有什麼學問, 就是一個平均值而已,
把給付總額 1000 萬元 / 申請總額 1200 萬點 = 0.833333333 <-- 點值
因為這個 "點值" 會隨著每年醫院申請的 "總點數" 而改變,
所以又叫做 "浮動點值".
正常情況下, 1 點 = 1 元, 也就是點值 = 1.
如果 "點值" 漲到 1.5, 當你向健保局申請 100 萬 "點" 時,
健保局會給你 100 萬 x 1.5 = 150 萬.
有著麼好康的事嗎 ? 答案當然是沒有...
印象中, 點值 > 1.0 的情況好像只有剛實行的時候, 給醫院嚐一點甜頭,
接下來就和台股一樣, "浮動" 到 "小數點",
點值制, 實行的快, 上面還有個總額預算,
要一塊, 給五毛, 其實一點也不奇怪啊 !
乖乖牌的八家醫院, 申請了一百萬 "點",
結果因為 "點值浮動" 變成實拿 100 萬 x 0.833333 = 83.3 萬,
虧了 16 萬多.
搶錢快的兩家醫院, 120 萬 x 0.8333 = 99.6 萬
280 萬 x 0.8333 = 232.4 萬
表面上也是虧, 但是因為有壓低成本, 所以基本上還是賺.
8 家乖乖牌當然會不爽, 向健保局抗議的結果,
健保局會把浮動點值下降的責任推到兩家搶錢快的醫院,
反正餅就是那麼大, 看醫師們搶雞骨頭吃, 敢的拿去吃啊 !
我們的協商都是公正公開, 沒有黑箱作業的.
反而開始 "黑箱作業" 的, 變成醫師了,
該區的醫師公會大老, 會站出來請這兩家搶錢快的負責人 "喝咖啡",
要 "同儕們自律自制" "共體時艱". 如果還不聽話,
就會祭出 "公權力" 之類的必殺技, 罰到你 "知所進退".
不論是健保局 "協商", 還是醫界大老 "搓湯圓",
反正就是有限的雞骨頭給醫院去蠶食或是鯨吞,
最終目的就是讓健保不要倒.
"大家來, 不要搶, 人人都有分",
"敢的拿去吃", 根據叢林法則,
有 power 的, 分到的自然比較大塊,
老老實實的, 只能吃雞肋,
底層醫師, 吃到的應該算是 "廚餘" 吧 ?
每個藥的給付價是怎麼樣訂出來的 ?
那個藥健保不給付 ? 那個藥要嚴審 ?
這些與醫師用藥息息相關的決定權,
都是健保局/醫界大老說了算,
小綿羊醫師只能乖乖的選對病人好的藥來開.
熊爸爸應該有經驗, 加入試辦計畫,
努力的衛教家屬, 使用高貴好藥 seretide,
之後大老把預算吃的差不多了, 開始實行 3S 專案 "嚴打"
然後家屬來質疑你現在為什麼不開藥 ? 當初都是你在推....
小到開藥選擇, 換藥貼個 OK 繃, 大到住院開刀,
健保主導了醫師的行為模式, 大家都作乖乖牌,
敢 "批逆鱗" 者幾希 ? 除非你不加入健保.
有時建議病人自費用點好藥還會被當成 "貪財" "沒醫德".
綿羊醫師的醫院有進好藥讓你可以開, 所以你會感謝健保德政,
如果是搶錢快的醫院壓低成本, 都是一些味素藥,
你要昧著良心開, 還是叫病人自費 ?
敢叫病人自費嗎 ? ( 小心被投訴到健保局 )
健保局 : 只要病人的病情有需要, 我們都有給付.
搶錢快的醫院, 為了壓低成本, 除了藥費, 還有人事,
便宜好用刻苦耐操的陸醫, 正好可以讓醫院 "換血".
換血以後成本壓低就可以衝量, 衝量以後浮動點值下降,
乖乖牌醫院實拿變少 --> 為了生存只好節省支出 --> 砍醫護人員薪水.
所以開放陸醫, 台醫的薪水不會變少 ? 和總額制度有沒有關係 ?
藥廠. 財團. 健保局. 三贏.
健保局永續經營, 永遠關心您 ! 永遠站在民眾這邊.
===================================
有一次和他閒聊聽他講了一些八卦,
真實性未知, 例子可能舉的也不太恰當,
大家聽聽就好. 以下是他講的, 本人不負任何責任 :
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基本上, 健保局 n 年前就該倒了 ( 負債累累 )
為什麼沒有倒 ? 因為沒有政客會讓他倒....XD
那方法是什麼 ? 只有開源和節流,
開源就是調高健保費, 但是會激起 "民怨",
以前就有高官因此下台, 所以政客通常是口頭說說而已.
但是大家可能覺得很奇怪, 給付總額都是經過公開的協調,
有清楚的公式與條例, 怎麼可能會黑箱作業 ?
健保局怎麼會去壓榨醫界的同仁呢 ?
先說 "總額制度" 好了.
假設某區域有 10 家醫院,
健保局會根據每一家醫院的規模, 決定你這一年的給付額度,
不過我們把問題單純化, 假設每一家醫院的條件都一樣,
該區域的總額是 1000 萬, 所以每一家醫院的總額是 1000 / 10 = 100 萬.
100 萬就是你的 "成本",
這裡, 我們還是單純化, 指考慮門診部分,
假設看一位病人, 醫院所要實際支出的成本
( 人事薪水, 硬體開銷, 藥 ) 是 100 元,
當醫院看到第一萬個病人的時候, 實際的支出恰好是成本 100 萬,
如果再看下去, 額度就會 "爆了", 所謂 "爆了" "破表",
就是 "義診" "做虛工" 的意思, 換句話說,
因為健保局給你的 100 萬已經被用完了,
所以接下來都是虧本在看.
醫院基本上不會讓這種事發生,
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這也是為什麼會聽到民眾抱怨醫師診次變少掛不到醫師號.
腦筋好的人可能會想到, 既然看多看少都是領 100 萬,
那就看少一點, 輕鬆愉快, 何樂不為 ?
我們限制醫師看 6000 個病人就好,
成本只花 60 萬, 實領 100 萬, 淨賺 40 萬,
假設醫院有 10 位醫師, 除了基本的底薪,
每位醫師可以多分得 40 / 10 = 4 萬紅利.
( 當然也有可能被醫院高層黑掉 )
健保局也不是省油的燈, 第二年的總額是根據你前一年的 "業績" 來決定的,
因為你前一年的 "績效不彰" "營運不善" "業績衰退", 只看了 6000 人,
所以第二年起, 你的成本只有 60 萬, 馬上少 40 萬,
成本少, 能做的事就少, 這會變成惡性循環,
一些中型醫院不一定是故意少看, 而是業績真的不好,
就這樣一年少過一年, 最後只好倒閉關門回家吃自己.
通常醫院大多是把看診人次控制在恰好 1 萬人, 也就是 100 萬額度正好用盡,
這樣收支相抵, 沒有虧本, "業績" 也沒有衰退, 所以第二年的額度還是不變.
姑且稱這種醫院為 "乖乖牌".
殺頭的生意有人做, 賠錢的生意沒人做,
這句話在總額制度裡面是錯的...
有的醫院, 明知道額度已經爆了, 還是繼續衝量,
明明成本只能看 1 萬人, 卻衝到 1.2 萬人,
這樣不是虧本嗎 ?
因為他們有優秀的 "管理處" "績效組" "高專" 之類的東東,
可以把看一位病患的 100 元成本, 壓到只有 80 元,
怎麼壓法 ? 前面有講到成本不外 "人事薪資, 硬體設備, 藥費",
裡面的細節就留給大家一個想像的空間, 反正就是各憑本事,
也就是說, 醫師的薪水, 用藥的品質, 當省則省就是了.
這樣縱使看了 1.2 萬人, 所花的成本還是只有 80 元 x 1.2 萬 = 96 萬,
不僅壓榨出 4 萬的成本, 第二年健保局給你的額度還升級為 120 萬, 爽吧 ?
當然多出來的錢, 不一定會進底層醫師的口袋, 但是醫師要做的工, 卻更多了.
另一家醫院見錢思齊眼紅了, 也跟進有樣學樣卯足了勁殺紅眼來衝量,
一衝就衝到 2.8 萬人次, 然後把成本壓到一個病人只要 30 元,
這樣總成本只要 2.8 萬人 x 30 元 = 84 萬, 從醫護人員壓榨出 16 萬,
然後來年的額度升級為 280 萬, 爽歪歪.
當然健保局不會讓你吃相這麼難看的,
除了 "業績成長" 太快會被盯上
還會給你七折八扣, 280 萬打八折,
這裡假設健保局忽然變成大善人, 280 萬直接給你好了,
有這麼好康的事嗎 ?
沒有...
大絕招 "點值" 出現了.
前面講過, 這一區有 10 家醫院,
區域年度給付總額是 10 x 100 萬 = 1000 萬 元.
注意這個單位是 "元".
而十家醫院, 向健保局申請的是
2 家吃相難看的醫院 : 120 萬 + 280 萬 = 400 萬
8 家相對 "乖乖牌" 的醫院 : 100 萬 x 8 = 800 萬
合計向健保局申請了 400 萬 + 800 萬 = 1200 萬 "點"
注意這個單位是 "點" 而不是元.
關鍵就在 1 點 = 多少 元 ?
其實也沒有什麼學問, 就是一個平均值而已,
把給付總額 1000 萬元 / 申請總額 1200 萬點 = 0.833333333 <-- 點值
因為這個 "點值" 會隨著每年醫院申請的 "總點數" 而改變,
所以又叫做 "浮動點值".
正常情況下, 1 點 = 1 元, 也就是點值 = 1.
如果 "點值" 漲到 1.5, 當你向健保局申請 100 萬 "點" 時,
健保局會給你 100 萬 x 1.5 = 150 萬.
有著麼好康的事嗎 ? 答案當然是沒有...
印象中, 點值 > 1.0 的情況好像只有剛實行的時候, 給醫院嚐一點甜頭,
接下來就和台股一樣, "浮動" 到 "小數點",
點值制, 實行的快, 上面還有個總額預算,
要一塊, 給五毛, 其實一點也不奇怪啊 !
乖乖牌的八家醫院, 申請了一百萬 "點",
結果因為 "點值浮動" 變成實拿 100 萬 x 0.833333 = 83.3 萬,
虧了 16 萬多.
搶錢快的兩家醫院, 120 萬 x 0.8333 = 99.6 萬
280 萬 x 0.8333 = 232.4 萬
表面上也是虧, 但是因為有壓低成本, 所以基本上還是賺.
8 家乖乖牌當然會不爽, 向健保局抗議的結果,
健保局會把浮動點值下降的責任推到兩家搶錢快的醫院,
反正餅就是那麼大, 看醫師們搶雞骨頭吃, 敢的拿去吃啊 !
我們的協商都是公正公開, 沒有黑箱作業的.
反而開始 "黑箱作業" 的, 變成醫師了,
該區的醫師公會大老, 會站出來請這兩家搶錢快的負責人 "喝咖啡",
要 "同儕們自律自制" "共體時艱". 如果還不聽話,
就會祭出 "公權力" 之類的必殺技, 罰到你 "知所進退".
不論是健保局 "協商", 還是醫界大老 "搓湯圓",
反正就是有限的雞骨頭給醫院去蠶食或是鯨吞,
最終目的就是讓健保不要倒.
"大家來, 不要搶, 人人都有分",
"敢的拿去吃", 根據叢林法則,
有 power 的, 分到的自然比較大塊,
老老實實的, 只能吃雞肋,
底層醫師, 吃到的應該算是 "廚餘" 吧 ?
每個藥的給付價是怎麼樣訂出來的 ?
那個藥健保不給付 ? 那個藥要嚴審 ?
這些與醫師用藥息息相關的決定權,
都是健保局/醫界大老說了算,
小綿羊醫師只能乖乖的選對病人好的藥來開.
熊爸爸應該有經驗, 加入試辦計畫,
努力的衛教家屬, 使用高貴好藥 seretide,
之後大老把預算吃的差不多了, 開始實行 3S 專案 "嚴打"
然後家屬來質疑你現在為什麼不開藥 ? 當初都是你在推....
小到開藥選擇, 換藥貼個 OK 繃, 大到住院開刀,
健保主導了醫師的行為模式, 大家都作乖乖牌,
敢 "批逆鱗" 者幾希 ? 除非你不加入健保.
有時建議病人自費用點好藥還會被當成 "貪財" "沒醫德".
綿羊醫師的醫院有進好藥讓你可以開, 所以你會感謝健保德政,
如果是搶錢快的醫院壓低成本, 都是一些味素藥,
你要昧著良心開, 還是叫病人自費 ?
敢叫病人自費嗎 ? ( 小心被投訴到健保局 )
健保局 : 只要病人的病情有需要, 我們都有給付.
搶錢快的醫院, 為了壓低成本, 除了藥費, 還有人事,
便宜好用刻苦耐操的陸醫, 正好可以讓醫院 "換血".
換血以後成本壓低就可以衝量, 衝量以後浮動點值下降,
乖乖牌醫院實拿變少 --> 為了生存只好節省支出 --> 砍醫護人員薪水.
所以開放陸醫, 台醫的薪水不會變少 ? 和總額制度有沒有關係 ?
藥廠. 財團. 健保局. 三贏.
健保局永續經營, 永遠關心您 ! 永遠站在民眾這邊.
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